Infertiliteti dhe Fertilizimi In Vitro (IVF)
Infertiliteti është një problem i sistemit riprodhues. Ndikon në aftësinë e trupit për t’u riprodhuar. Mund të shkaktohet nga një problem me sistemin riprodhues të mashkulilt, sistemin riprodhues të femres ose të dyve.
A mund të kurohet infertiliteti?
Në shumë situata, sfidat e fertilitetit mund të adresohen duke përdorur një sërë metodash të ndryshme, të cilat mund të përfshijnë:
• Medikamente
• Kirurgji
• IUI
• Teknologjia riprodhuese e asistuar si IVF dhe ICSI
Çfarë është fertilizimi in vitro (IVF)?
Fertilizimi in vitro (IVF) është një proces fekondimi ku një vezë bashkohet me spermën in vitro (“në epruvetë”). Procesi përfshin monitorimin dhe stimulimin e procesit të ovulacionit të një gruaje, marrjen e një veze ose vezëve,nga vezoret e tyre dhe lejimin e spermës së një burri t’i fekondojë ato në një mjedis kulture në një laborator. Pasi veza e fekonduar (zigota) i nënshtrohet kulturës së embrionit për 2-5 ditë, ajo transferohet me kateter në mitër, me synimin për të vendosur një shtatzëni të suksesshme.
Deri në studimet e 2018,kanë rezultuar më shumë se 8 milionë foshnja të lindura nga IVF që nga IVF e parë në botë në 1978.
Përse shumë shtatzani po konceptohen me IVF?
Disa arsye janë:
• Probleme ovulacioni
• Cilësia e vezëve
• Tubat fallopiane të bllokuara
• Endometrioza
• Numri ose lëvizshmëria e spermës
• Sterilitet i pashpjegueshëm (kur të gjitha testet e fertilitetit kthehen normale dhe problemi nuk mund të identifikohet)
• Prindërit mund të zgjedhin gjithashtu IVF nëse rrezikojnë të kalojnë një çrregullim gjenetik tek pasardhësit e tyre. Një laborator mjekësor mund të testojë embrionet për anomali gjenetike. Më pas, një mjek implanton vetëm embrione pa defekte gjenetike.
IVF është gjithashtu pjesë e udhëtimit drejt prindërimit për disa familje LGBTQ+, njerëz që përdorin një bartës gestacion (zëvendësues) dhe prindër të vetëm sipas zgjedhjes.
Çfarë e rrit rrezikun e infertilitetit tek femrat?
• Rritja e moshës
• Duke pasur mbipeshë ose obezitet
• Duke qenë nën peshë
• Duke përjetuar ndryshime ekstreme në peshë
• Pirja e cigareve
• Konsumimi i tepërt i alkoolit
• Duke pasur stres të fortë fizik ose emocional
• Kontraktimi i infeksioneve seksualisht të transmetueshme si gonorrea ose klamidia që mund të dëmtojnë sistemin riprodhues të femrës
• Duke kryer kimioterapi ose terapi rrezatimi
Çfarë e rrit rrezikun e infertilitetit tek meshkujt?
• Rritjen e moshës
• Duke pasur mbipeshë ose obezitet
• Pirja e cigareve
• Konsumimi i tepërt i alkoolit
• Keqpërdorimi i drogave si marihuana, opioidet dhe kokaina
• Marrja e steroideve anabolike
• Duke kryer kimioterapi ose terapi rrezatimi
• Duke u ekspozuar ndaj gjërave si metalet e rënda, pesticidet dhe fungicidet
Në varësi të situatës suaj, IVF mund të përdorë:
• Vezët tuaja dhe spermatozoidet e partnerit tuaj
• Vezët tuaja dhe spermatozoidet e donatorëve
• Vezët e donatorëve dhe spermatozoidet e partnerit tuaj
• Vezët e donatorëve dhe spermatozoidet e donatorëve
• Embrionet e dhuruara
Gjithashtu mund të implantohen embrione në një bartës gestacional ose zëvendësues. Kjo është një grua që mbart fëmijën për një grua tjetër (nëna surrogate).
Si kryhet Fertilizimi In Vitro?
Ka pesë hapa të përfshirë në IVF:
• Stimulimi
• Marrja e vezëve
• Inseminimi
• Kultura e embrionit
• Transferimi
Stimulimi
Një grua normalisht prodhon një vezë gjatë çdo cikli menstrual. Megjithatë, IVF kërkon vezë të shumta. Përdorimi i shumë vezëve rrit shanset për të zhvilluar një embrion të qëndrueshëm. Bëhet stimulim hormonal me medikamente për fertilitetin për të rritur numrin e vezëve që prodhon trupi i nje femre. Gjatë kësaj kohe, mjeku rekomandon te merren analiza të rregullta gjaku dhe bëhen echografi për të monitoruar prodhimin e vezëve dhe për t’i bërë të ditur se kur duhet të merren ato.
Marrja e vezëve
Marrja e vezëve njihet si aspiratë folikulare. Është një procedurë kirurgjikale që kryhet me anestezi. Përdoret një udhëzues nën drejtimin e ultratingujve/echografisë për të drejtuar një gjilpërë përmes vaginës, në vezore dhe në një folikul që përmban vezë. Gjilpëra do të thithë vezët dhe lëngjet nga çdo folikul.
Inseminimi
Partneri mashkull duhet të japë një mostër sperme. Bashkohet sperma me vezët në një pjatë Petri. Nëse kjo nuk prodhon embrione, mjeku mund të vendosë të përdorë ICSI.
Kultura e Embrionit
Mjeku do të monitorojë vezët e fekonduara për të siguruar që ato po ndahen dhe zhvillohen. Embrionet mund t’i nënshtrohen testimit për kushtet gjenetike në këtë kohë.
Transferimi
Kur embrionet kanë arritur zhvillimin e duhur ato mund të transferohen. Kjo zakonisht ndodh tre deri në pesë ditë pas fekondimit. Transferimi përfshin futjen e një tubi të hollë të quajtur kateter, i futur në vaginë, pas qafës së mitrës dhe në mitër. Nën drejtimin e echografisë embrioni lëshohet në mitër.Shtatzënia ndodh kur embrioni implantohet në murin e mitrës. Kjo mund të zgjasë nga 6 deri në 10-12 ditë. Një test gjaku bhcg do të përcaktojë nëse jeni shtatzënë.
Cilat janë ndërlikimet që lidhen me fekondimin in vitro?
• Shtatzënitë e shumëfishta, gjë që rrit rrezikun e peshës së ulët të lindjes dhe lindjes së parakohshme
• Aborti (humbja e shtatzënisë)
• Shtatzënia ektopike (kur vezët implantohen jashtë mitrës)
• Sindromi i hiperstimulimit ovarian (OHSS), një gjendje e rrallë që përfshin një tepricë të lëngjeve në bark dhe gjoks
• Gjakderdhje, infeksion ose dëmtim i zorrëve ose fshikëzës (i rrallë)
Cilat kushte gjenetike mund të shkaktojnë infertilitet tek femrat?
Kushtet shëndetësore
Dy gjendje të zakonshme shëndetësore mund të kontribuojnë në shqetësimet e fertilitetit tek femrat: sindroma e vezores policistike (PCOS) dhe endometrioza.
PCOS shkakton një çekuilibër hormonal që mund të ndërpresë aktivitetin e vezoreve tuaja. Kur kjo ndodh, ju mund të mos ovuloni çdo muaj, duke e bërë shumë më të vështirë ngjizjen.
Endometrioza është kur indi që zakonisht rrethon mitrën tuaj rritet në pjesën e jashtme të mitrës. Shpesh prek pjesë të tjera të sistemit riprodhues të femrës, duke çuar në dhëmbëza dhe inflamacion që mund të ulin fertilitetin.Në fund të fundit, ajo që saktësisht i shkakton të dyja këto gjendje mbetet e panjohur. Megjithatë, si PCOS ashtu edhe endometrioza besohet se kanë një komponent gjenetik.
Çrregullime gjenetike
Disa çrregullime gjenetike mund të ndikojnë gjithashtu në fertilitetin e femrës. Çrregullimet gjenetike ndodhin për shkak të ndryshimeve në ADN që prekin një ose më shumë gjene. Në disa raste, këto ndryshime kalojnë, ose trashëgohen, nga njëri ose të dy prindërit tuaj biologjikë.
Disa çrregullime gjenetike që mund të kontribuojnë në infertilitetin tek femrat përfshijnë:
Sindroma Turner: Në sindromën Turner, një femër lind me një kromozom X të ndryshuar ose vetëm një kromozom X (në vend të dy). Një nga efektet e kësaj gjendje është se vezoret nuk zhvillohen siç duhet.
Premutacioni X i brishtë: Në premutacionin e brishtë X, një ndryshim specifik është i pranishëm në një gjen të quajtur FMR1, i cili gjendet në kromozomin X. Ky ndryshim gjenetik bën që vezoret të jenë më pak produktive, duke kufizuar fertilitetin.
Sindroma Kallmann: Sindroma Kallmann mund të shkaktohet nga ndryshimet në disa gjene të ndryshme. Ajo çon që truri të prodhojë nivele të ulëta të hormonit të çlirimit të gonadotropinës (GnRH), i cili shkakton pubertet të vonuar ose të munguar.
Si sindroma Turner ashtu edhe premutacioni i brishtë X mund të çojnë në insuficiencë primare ovariane (POI). Në POI, vezoret ndalojnë së punuari para se të mbushni 40 vjeç. Kur kjo ndodh, vezët nuk mund të zhvillohen siç duhet dhe ju nuk ovuloni më.
Efektet e sindromës Kallmann janë paksa të ndryshme. GnRH u thotë vezoreve të prodhojnë estrogjen dhe progesterone, të cilat janë jetike për aspekte të ndryshme të riprodhimit femëror. Si i tillë, efekti i niveleve të ulëta të GnRH është reduktimi i fertilitetit.
Ndryshimet strukturore
Është gjithashtu e mundur që ndryshimet gjenetike mund të çojnë në ndryshime strukturore në sistemin riprodhues të femrës. Kur kjo ndodh, mund ta bëjë më të vështirë konceptimin ose ruajtjen e shtatzënisë.
Cilat kushte gjenetike mund të shkaktojnë infertilitet tek meshkujt?
Çrregullime gjenetike
Sindroma Klinefelter është një çrregullim gjenetik në të cilin një mashkull ka një kromozom X shtesë. Kjo do të thotë se ata kanë dy kromozome X dhe një kromozom Y. Sindroma Klinefelter është shkaku kromozomik më i zakonshëm i Burimit të Besuar të infertilitetit mashkullor. Efektet e tij ndërhyjnë në prodhimin e spermës. Në fakt, meshkujt me sindromën Klinefelter shpesh nuk prodhojnë fare spermë.
Mikrofshirjet e kromozomit Y
Këto lloj fshirjesh janë një tjetër shkak gjenetik i infertilitetit mashkullor. Kromozomi Y është zakonisht i pranishëm vetëm tek njerëzit e caktuar mashkull në lindje dhe ka shumë nga gjenet për ato që ne zakonisht i konsiderojmë karakteristikat seksuale mashkullore. Fshirja i referohet një zone të një gjeni që mungon. Mikrodelecionet në kromozomin Y mund të ndikojnë në prodhimin e spermës. Për shembull, meshkujt me fshirje të tilla mund të bëjnë:
• Spermatozoidet që nuk janë formuar siç duhet
• Spermatozoidet që nuk lëvizin në mënyrë efektive
• Numër i ulët i spermës
• Pa spermë fare
Ndryshimet në gjenin CFTR
Ndryshimet në gjenin CFTR gjithashtu mund të shkaktojnë sfida të fertilitetit tek meshkujt. Ndërsa disa ndryshime në këtë gjen çojnë në çrregullimin gjenetik fibrozë cistike, të tjerat mund të ndikojnë në fertilitetin mashkullor në mënyra të ndryshme, duke përfshirë:
• Uljen e numrit të spermës
• Bllokimi i transportit të spermës përmes sistemit riprodhues mashkullor
• Duke çuar në zhvillimin jo të duhur të sistemit riprodhues mashkullor
• Sindromi Kallmann
• Në këtë sindrom, prodhimi i ulët i GnRH çon në uljen e prodhimit të testosteronit, i cili është i rëndësishëm për zhvillimin e spermës.
Ndryshimet strukturore
Ndryshimet gjenetike mund të ndikojnë gjithashtu në strukturën e sistemit riprodhues mashkullor. Kjo mund të ndikojë në prodhimin dhe transportin e spermës.
Cilat janë avantazhet e IVF?
Konceptime të suksesshme. IVF është procedura më e vjetër e teknologjisë riprodhuese të asistuar (ART) – ekziston që nga viti 1978. IVF është përdorur mjaft gjatë që studiuesit të kenë bërë studime të zgjeruara shëndetësore për fëmijët e konceptuar duke përdorur këtë metodë. Deri më tani, asnjë problem mjekësor nuk është lidhur drejtpërdrejt me procedurën.
Teknika të përmirësuara. Studiuesit vazhdojnë të përmirësojnë dhe përmirësojnë procedurat e IVF. Për shembull, përparimet në ngrirjen e embrionit kanë rezultuar në normat e shtatzënisë IVF që janë pothuajse të njëjta për embrionet e ngrira dhe të freskëta.
Tani e dimë gjithashtu se nuk ka asnjë lidhje midis IVF dhe kancerit. Studimet e hershme sugjeruan se ekspozimi ndaj barnave të fertilitetit mund të çojë në një rrezik më të lartë të kancerit të vezoreve ose kancereve të tjera të sistemit riprodhues femëror. Por studimet e fundit nuk kanë treguar asnjë lidhje.
Cilat janë të disavantazhet e IVF?
Kostoja dhe koha. Fekondimi i vezëve jashtë trupit kërkon punë të kushtueshme laboratorike dhe medikamente. Monitorimi i përgjigjes ndaj barnave të fertilitetit kërkon gjithashtu shumë kohë, me udhëtime të shpeshta për analiza gjaku dhe ultratinguj.
Shanset per ngjizje te dy ose me shume embrioneve. Për shkak se më shumë se një embrion mund të vendoset në mitër, mundësia për të pasur binjakë ose më shumë rritet me IVF. Megjithëse shumë çifte e konsiderojnë këtë një bekim, fetuset e shumta rrisin rrezikun e abortit dhe komplikimeve të tjera, siç është lindja e parakohshme.
Rreziku i shtatzënisë ektopike. Gratë që kanë vështirësi të mbeten shtatzënë kanë një rrezik në rritje për shtatzëni ektopike. Një shtatzëni ektopike ndodh kur një embrion implantohet në një tub fallopian ose në zgavrën e barkut dhe jo në mitër. Fatkeqësisht, nuk ka asnjë mënyrë për të shpëtuar një shtatzëni ektopike. Trajtimi përfshin mjekim ose kirurgji për t’i dhënë fund shtatzënisë.
Rreziku i sindromës së hiperstimulimit ovarian (OHSS). OHSS mund të ndodhë kur gratë reagojnë shumë mirë ndaj barnave të fertilitetit dhe prodhojnë shumë vezë. Rreth 10 deri në 20% e grave që marrin gonadotropina zhvillojnë një formë të butë të OHSS, një gjendje e shënuar nga shtimi në peshë dhe një ndjenjë e fryrjes së plotë. Disa gjithashtu kanë gulçim, marramendje, dhimbje pelvisi, nauze dhe të vjella. Nëse ndodh OHSS, vezoret fryhen disa herë më shumë se madhësia normale dhe prodhojnë lëng që grumbullohet në zgavrën e barkut. Normalisht, kjo zgjidhet me monitorim të kujdesshëm nga një mjek dhe pushim në shtrat. Por në raste të rralla, OHSS është i rëndë dhe mund të jetë kërcënues për jetën. Nëse kjo ndodh, mund të lind nevoja që pacientia shtrohet në spital për monitorim ose trajtim më intensiv.
Komplikime të mundshme për foshnjën. Foshnjat e konceptuara me anë të IVF-së mund të kenë më shumë gjasa të lindin para kohe ose të kenë një peshë të vogël lindjeje. Ata gjithashtu mund të kenë një rrezik pak më të lartë të defekteve të lindjes. Por ekspertët nuk janë të sigurt nëse kjo është për shkak të faktorëve që shkaktojnë infertilitet (siç është mosha) apo trajtimeve të infertilitetit.
Mund të mos funksionojë. Deri në 20% të cikleve IVF mund të anulohen përpara se vezët të merren, zakonisht për shkak se nuk janë zhvilluar mjaft folikula. Edhe nëse cikli nuk anulohet, embrioni mund të mos implantohet dhe zhvillohet me sukses.
Bazuar ne te dhenat e American Pregnancy Association
https://www.healthline.com/health/in-vitro-fertilization-ivf
https://www.healthline.com/health/womens-health/is-infertility-genetic#in-males
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/infertility
Punoi: Nerlinda Prendi
Shoqata e Infermierëve të Shqipërisë